장기요양기관 즉 방문요양, 방문간호, 방문목욕, 주야간보호 및 요양원등의 장기요양기관들은 매월 적어도1회는 건강보험관리공단에 서비스 진행건에 대해 급여청구를 하고 지급받으면 그것으로 직원들 급여를 주죠
결론은 모든 장기요양기관들은 청구절차를 거치는데 환수나 체납등의 문제가 없으면 청구그린기관으로 선정이 됩니다
이런 2024년 청구그린기관 자격요건및 선정기준이 변경되어 말씀드립니다
청구그린기관이란?
장기요양급여를 제공하고 장기요양급여비용을 건강보험관리공단에 청구하는 장기요양기관 중 장기요양급여 제공기준에 맞게 적정하게 청구하는 청구 모범기관을 말합니다
정확한 청구능력을 통해 장기요양급여의 수준 향상에 노력하는 장기요양기관을 청구 모범기관으로 선정하여 기관의 자긍심을 고취하고 모범사례 공유로 올바른 청구문화 확산에 기여하고자 하는 목적입니다
청구그린기관 자격요건은?
위의 내용은 필수자격요건입니다 하나라도 자격에 맞지 않으면 청구그린기관으로 선정은 어렵겠죠?
청구그린기관 선정기준은?
○ 재가청구기관(방문요양‧목욕‧간호)
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연번
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선정기준
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배점
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총 점
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100
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1
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심사 불능(반려포함) 및 조정 금액 발생 비율에 따른 배점(1년)
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35
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2
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장기요양급여비용 환수 발생 비율에 따른 배점(1년)
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35
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3
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재가급여전자관리시스템 자동청구율(90~100%)에 따른 배점(1년)
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10
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4
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지역본부별 급여종별 수급자 수에 따른 배점
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10
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5
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청구상담봉사자 상담활동 실적에 따른 배점(전년도 상담활동)
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10
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※ 급여제공월 기준(2023.1.~12. 기준) 원청구, 추가청구 기준
※ 심사불능: 청구착오자진신고 미포함, 심사불능코드 중 4개(AA01, AA04, AA09, AA18) 제외
○ 시설청구기관(주야간‧단기 포함)
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연번
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선정기준
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배점
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총 점
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100
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1
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심사 불능(반려포함) 및 조정 금액 발생 비율에 따른 배점(1년)
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30
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2
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장기요양급여비용 환수 발생 비율에 따른 배점(1년)
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30
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3
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인력추가배치가산 중 4대 직종(요양보호사, 간호사, 물리치료사, 사회복지사) 수에 따른 배점
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20
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4
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지역본부별 급여종별 수급자 수에 따른 배점
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10
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5
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청구상담봉사자 상담활동 실적에 따른 배점(전년도 상담활동)
|
10
|
※ 급여제공월 기준(2023.1.~12. 기준) 원청구, 추가청구 기준
※ 심사불능: 청구착오자진신고 미포함, 심사불능코드 중 4개(AA01, AA04, AA09, AA18) 제외
청구그린기관은 장기요양보험에만 해당되는게 아니고 병의원 약국등의 의료기관도 청구그린기관을 선정하곤 합니다 물론 그런 의료기관들은 건강보험관리공단에서 시행하고 장기요양기관은 건강보험관리공단의 노인장기요양에서 담당하겠죠?
그렇다면 청구그린기관에 선정되었을때 기관에 어떤 장점이 있을까요?
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청구그린(Green)기관은 장기요양급여비용 심사조정 및 환수 미발생 등 자격기준을 충족하는 기관 중 선정기준 각 항목별 배점 합 상위기관을 대상으로 선정하였으며, 2022년 급여비용 청구기관 31,417개소 중 상위 1%에 속하는 청구우수 기관으로 재가기관(방문요양·방문목욕·방문간호) 200개소, 시설기관(주야간, 단기보호 포함) 130개소가 선정되었다.
공단은 청구그린(Green)기관으로 선정된 장기요양기관에 증서 수여, 홈페이지 홍보 및 민원제공용 기관현황 자료에 청구그린(Green)기관 표기 등의 인센티브를 제공하고 매월 청구 참고자료와 공단운영 현황 등을 포함한 나눔자료를 발송하고 있다.
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청구그린기관에 얽매여보지는 않았지만 이제는 신경을 써보고자 합니다
누락된것이 없을거라고 판단하고 청구를 해도 예상외의 환수건들이 생기더라구요
청구그린기관 선정을 기대하면서 누락되는것 없도록 다시 잘 챙겨보겠습니다
[요기요양 재가노인복지센터]
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